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胎儿辐射安全知多少,放射诊断或治疗对孩子有

2019-08-19 21:23

孕妇都很担心照X光,而往往又都是在不知刚怀孕的情况下,做了X光检查,因而忧心忡忡胎儿辐射线安全性,纷纷要求人工流产,究竟有没有必要呢?

癌症,人人闻之色变,如果在怀孕、充满迎接新生喜悦时,发现自己有可能患癌症,该如何面对这件事呢?首先,先来了解正值生育年龄的女性,最容易发生哪些癌症?

放射诊断或治疗对孩子有影响吗

为了搞清楚这几种医学照影对孕妇的伤害

胡子奶爸做了几天的功课

从研究它们的原理:怎么利用X射线、磁场、声波成像

到研究具体的数据对人体的影响

可谓是心力交瘁

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怕大家看不懂漫画,所以胡子奶爸将文字版抛出

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小心!辐射线剂量

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每年有成千上万的怀孕妇女因接受放射线诊断治疗而受到照射。一般说来,临床上正确的放射线诊断程序所致的胎儿剂量很小,一般不会造成流行病学可以测出的儿童智力发育障碍,畸形和出生前死亡等危险度的增加,也就是说不会超过这些疾病的自然发病率。

去医院做的仪器检查有X光、CT、核磁共振、B超、彩超等,这些检查有没有辐射,怀孕之后还能不能做这些检查,胡子奶爸给大家简要的讲一讲。

胚胎暴露于游离辐射线,主要在于可能造成胚胎死亡、流产,胎儿先天性畸形、心智发育迟环、小脑症,胎儿生长迟缓,造成这些胚胎伤害主要与辐射线剂量及胚胎发育阶段时期有关,必须超过安全剂量才会有可能,我们称之为阈值剂量现象。

孕期容易患哪些癌症?

但妊娠期间如果进行放射治疗,则可能产生较大的胎儿剂量,以致对胎儿产生重大危害。特别是对骨盆部位的放射治疗,尽管有好的防护措施,也会不可避免地对胎儿产生严重后果。因此国际放射防护委员会建议:

电离辐射:X光、CT

至于日后儿童期的癌症或血癌机率增加,一般认为是非阈值剂量现象,理论上暴露于辐射线就有可能造成,但一般认为剂量须高于20拉德以上。依据文献报导,家族兄弟姊妹其中之一罹患血癌,其他兄弟姊妹发生血癌机率为1:720,远高于诊断性辐射线潜在致癌风险机率1:6000。

女性怀孕时容易发现的癌症,与同年龄未怀孕的女性差不多,根据数据统计,怀孕时较常被诊断的癌症,包括乳癌、子宫颈癌、卵巢癌、甲状腺癌、血癌、淋巴癌等,在国外,黑色素瘤也很常见,另外,肺癌、大肠癌也是可能出现的癌症,有家族遗传史、个人病史的孕妈,应小心留意自身状况。

在施行X射线、放射性药物检查和远、近距离放射治疗前,应当确定患者是否已经怀孕,以便采取特殊防护措施;

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通常在怀孕早期,即胚胎着床前或器官发育期前,此段时期胚胎较不会受到游离辐射线伤害。这段早期胚胎发育时期是属于全或无伤害现象,根据动物实验辐射线剂量须大于1.5~2.0Gy,才有可能造成胚胎死亡。如果胎儿没有死亡,胎儿继续发育下去,先天异常发生机率与正常胚胎是一样的。

当心!怀孕症状易使癌症延缓被发现

使用辐射的医学专业人员应当熟悉辐射对胚胎和胎儿的效应,患者也应了解有关知识。当胎儿剂量超过100-200mGy情况下,应当考虑与胎儿智力发育障碍、畸形、生长迟缓和胎儿死亡有关的危险。而危险的大小与在妊娠的各个不同时期受照射有关。胎儿早期危险最大,中期稍小,后期最小。

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辐射线伤害最敏感时期

值得注意的是,假如孕妈患癌症,怀孕中的一些生理变化,会让她不容易早期被发现。如乳房胀大,因此要触诊到乳房硬块,会较不容易,此外,一些癌症的症状,如恶心、呕吐、疲劳、分泌物增加等,这些都有可能被医生误认为是怀孕引起的生理症状,因此不会安排孕妈接受进一步的检查。

对施行的医疗照射应当正当化(带来的利益大于危险)。这包括将医疗上的需要与潜在辐射危险进行权衡的考虑。对于怀孕妇女必须同时考虑母亲和胎儿两个方面。

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胚胎发育受到辐射线伤害最敏感时期为妊娠受孕后22天,此时辐射线剂量须高于20拉德,才有可能造成胚胎先天性异常发生。造成胎儿生长迟滞,辐射线剂量须高于2540拉德,至于胎儿心智发育迟缓以及严重小脑症,最易受辐射线伤害通常发生时间是在胎儿发育8-15周,其次为妊娠16周后。

怀孕中发现癌症的机率,约为1/2000至1/1000,女性生小孩的年龄延后是造成发生率上升的可能原因,怀孕不会导致癌症症状有任何改变,不管是任何癌症都是如此。由于癌症的发现,要靠一些检查才能诊断出来,然而怀孕却可能会导致癌症比较慢被诊断出来,孕妈要更提高警觉。

医疗照射的应用应当符合最优化原则,而在达到临床诊断目的的前提下应尽可能减少患者不必要的照射。特别对妊娠妇女应专门拟定出合理的诊疗程序,以减少胎儿剂量。

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一般在怀孕期,如果照一张腹部X光,辐射线剂量大约是122-245毫拉德也就是相当于0.122-0.245拉德的暴射量,胸部X光剂量约为0.020.07毫拉德,至于牙科的小片子对胎儿的照射剂量就更微不足道了,离胎儿安全辐射性剂量阈值5000毫拉德,相差甚远,各项x光检查胎儿暴露剂量参见表一、二。

怀孕中如何发现癌症?

怀孕妇女进行了需要大剂量辐射的医疗程序后,应当对胎儿的受照剂量和潜在危险进行评估。

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因此,除非是接受辐射线治疗,譬如癌症高剂量照射治疗,否则倒不必太担心。此外,怀孕时期接受核子医学扫描检查,譬如:骨骼扫描、肝胆扫描、心肺扫描、脑部扫描等等,辐射剂量皆在安全范围内。

以妇产科常发现的妇科肿瘤为例,常见如乳癌、卵巢癌、子宫颈癌等。如孕妈患子宫颈癌,第一次产检时行内诊与抹片检查,或者患者可能会阴道出血、分泌物增加,医生再经由内诊检查,便可发现。而卵巢癌的孕妈,大部分有腹部疼痛等不舒服问题,可通过超声看出异状。至于乳癌患者,多是做乳房自我检查,摸到硬块后再去做进一步的检查。

以辐射危险度为依据,在胎儿剂量小于100mGy情况下终止妊娠是不合乎正当理由的。在大于这个剂量情况下,应根据患者个人情况在知情的条件下做出决定。在这种情况下,应咨询有关专家,尽可能把胎儿剂量估计得更准确些。例如,如果胎儿剂量刚好超过100mGy,而其父母又非常盼望有一个孩子,他们就不愿意终止妊娠,这应当让父母得到适当的信息后,由他们自己做出决定。

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一般而言,放射性核子医学检查,妊娠初期小于12周比妊娠中、晚期子宫内胚胎暴露剂量较高,唯一例外为放射性碘甲状腺扫描,在妊娠11周后胎儿甲状腺摄取放射性碘,辐射剂量非常高,会造成胎儿甲状腺伤害。怀孕妇女如有医学理由需要接受计算机断层扫描全身各项器官检查,辐射剂量也都在安全辐射性剂量阈值允许范围内,子宫内胎儿暴露剂量请参考表三。

怀孕时,诊断癌症方式对宝宝有危险吗?

我国政府对接受医疗照射的妇女和儿童的健康特别关心。在国家有关的放射卫生法规中明确规定:对孕妇和幼儿进行医疗照射时,应当事先告知对健康的影响。

为啥小人要拿着刀?因为X射线穿过身体会对细胞造成伤害,辐射剂量越大伤害越大。拍同一个位置,CT的辐射是X光的几十倍甚至上百倍,孕妇、小孩都不能做CT检查,正常人一年也只能做1-2次。

避免在排卵期之后接受X光检查

诊断性X光是可以照的,但如要多次照射,便要考虑不同检查的辐射剂量,基本上,还是以超声和磁振造影最适合孕妈。

在不久前发布的国家标准中,也明确规定:对妇女及儿童施行放射学或放射性药物检查的正当性更应慎重进行判断;周密安排和计划对孕妇施行的放射诊断和放射治疗,以使胚胎或胎儿受到的照射剂量减少至最小;除有明显临床指征外,避免对孕妇或可能怀孕的妇女施行腹部或骨盆受照射的放射治疗。

一般用X光检查骨折、骨骼肿瘤等啥不正常。如果医生都说了要照X光才能确诊,而且确定辐射的剂量对胎儿没什么影响,那还是要照的。毕竟不照X光来确定病情的话,后果会比照X光受到辐射更严重呀!

虽然如此,妇女只要没有避孕,最好避免在排卵期之后接受X光检查,万一非照不可,也应以铅板保护腹部才好。有一个著名的“十日法则”建议妇女除非紧急状况,否则选在月经开始日算起,十天之内照X光,就不必担心万一怀孕了怎么办的问题。

诊断性X光不须担心

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有报告指出含碘显影剂可能会造成有些新生儿甲状腺机能低下,怀孕妇女如果接受血管摄影或计算机断层扫描使用含碘显影剂时,新生儿最好需要接受甲状腺功能筛检检查。至于胎儿核磁共振仪检查的安全性,到目前为止,文献报告没有核磁共振检查会危害胎儿安全的风险性及后遗症报导。

怀孕时或怀孕前照放射线,是否会影响到胎儿,看怀孕哪个阶段。如果是精卵结合后十天之内,属于全有或全无阶段,意思是如果照放射线有影响,胚胎会死亡;若胎儿未死亡,继续发育下去,产生先天异常发生机率,跟没有经过放射线暴露的孕妈一样。通常比较危险的时候,是在精卵结合两周后至八周时、器官形成的阶段,要多加注意。虽说如此,很多器官仍会持续发育,如脑部组织、造血系统等,因此在怀孕后期也会受放射线影响,应小心谨慎。不过,如遵守安全剂量的范围,不必过度担心辐射线检查会造成胎儿伤害。孕期接受各种诊断性辐射性检查,应遵守该做就要做,不须做的检查不必刻意去做的原则,才是最能保护自己和胎儿的方法。

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怀孕第一期避免核磁共振检查

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X线的照射剂量对胎儿的影响

事实上,若医学上有正当理由必需作核磁共振检查,能够安全的实施在妊娠任何时期。但依据英国国家放射性保护学会建议,怀孕第一期能避免核磁共振检查较好,因为怀孕初期是胎儿器官发育的关键时刻。此外,怀孕初期流产率也较高,核磁共振检查很容易成为待罪羔羊。

腹部电脑断层能避则避

国际放射防护委员会认为:整个怀孕期间接受X光剂量不得超过1rad(10mG),如超过10rad,必须终止妊娠。

至于核磁共振扫描仪产生的快速共振电磁流噪音,是否会对子宫内胎儿产生听力影响,英国曾有两篇报告显示不会有胎儿听力伤害。需要使用显影剂核磁共振显影剂通常作用改变附近氢核子磁场效应,而非经由放射不透性药物分类是属于C级,目前暂无造成先天性异常案例报导。

关于电脑断层检查,要看接受检查的部位,若照的是脑部或胸部,剂量较低,若照的腹部位置,因为靠近子宫,所以胎儿暴露放射线的量会比较高,但为了避免风险,如果有其他诊断方式可检查,会选择避免腹部电脑断层。

0-2周,二胚层时期

可以理解有些人担心显影剂安全性而建议不使用,事实上此显影剂通常也用于新生儿及儿童放射检查,根据美国放射线学会建议,经过深度详细咨询后告知孕妇及胎儿核磁共振检查的好处及潜在风险可以使用。欧洲泌尿生殖放射学会通讯指导准则声明,当怀孕妇女有医学上理由需要核磁共振检查时可以使用显影剂。显影剂尽可能使用最低浓度需要剂量,不建议使用于肾功能不良孕妇,因其有可能造成肾源性全身性纤维化。如有显影剂过敏反应、空间幽闭恐慌症、心律调节器,体内金属植入物或外科手术金属夹,不建议核磁共振仪检查。

磁振造影医生看法各异

0.5-1rad,流产或者无影响

孕妇接受放射性检查注意事项

磁振造影检查会使用的金属物显影剂,在动物实验上显示,会造成流产或某些器官异常,因此有些医生比较小心,认为第一孕期的孕妈,不适合做磁振造影;但有些专家认为,目前并没有任何证据显示,会对胎儿造成不良影响,这部分医生看法各有不同,孕妈可依照主治医生的评估,来进行有利于诊断的检查。

2-8周,三胚层时期,胚胎开始分化

美国妇产科医学会针对怀孕妇女接受诊断性放射性检查作了下述建议:

怀孕时可以治疗癌症吗?

2rad,先天缺陷

妇女于怀孕期不小心暴露于辐射线,我们应该详细给与咨询使其安心,没有一个单一的诊断性辐射线检查会造成胎儿辐射伤害,尤其是辐射线检查小于5拉德,也就是5000毫拉德安全剂量以下。

孕期治疗癌症,要以怀孕孕期和癌症严重程度而论,如果很严重要赶快治疗,否则孕妈治疗效果会不好。基本上不管是放射线治疗、化学治疗、手术这些治疗癌症的一般方法,孕妈都可以使用,只是医生会针对怀孕不同阶段,为孕妈量身订做适合的疗程,可能有别于一般正常的患者,但差异性不大。

2-2.5rad,发育迟缓

怀孕妇女不应该因为担心辐射线检查会造成胎儿伤害而拒绝接受必要的诊断性辐射性检查,当然我们建议如果有替代检查方式,可优先考虑没有辐射性伤害的B超检查或核磁共振检查。

孕期治疗癌症会影响胎儿吗?

8-15周,大多数器官分化完成,

B超及核磁共振检查没有胎儿伤害的疑虑。

怀孕8至10周之前,是胎儿器官形成时期,有些治疗要特别小心,像是放射线治疗,但若放射线治疗位置远离子宫,只要做好安全的防护,如铅板隔离,风险还是很低。至于化学治疗,第一孕期接受化疗有10%至20 %,造成胎儿先天畸形,不建议;第二、第三孕期接受化疗,风险较低,相对安全,但生产前2至3周应停止化疗。至于哪些癌症治疗时,可能会视严重情况选择放弃胎儿?以子宫颈癌为例,由于位置刚好在生产的地方,如果癌症发生在第一或二孕期,有可能被迫先处理疾病部分,中止妊娠。怀孕时中止妊娠,不见得治疗效果会比较好,应以各癌症期别、怀孕周数与妈妈意愿进行评估,如果妈妈想继续怀孕,可以跟医生和家人多方讨论。

生殖器、牙齿、中构神经系统仍在发育。

当怀孕妇女接受诊断性辐射线检查,关于辐射线剂量问题可咨询放射线辐射防护医生。

母体癌症会转移到胎儿吗?

0.6-3.1rad,严重智力受损风险高

怀孕妇女不要接受放射性同位素碘的治疗。

大部分化疗药物会通过胎盘,但研究显示会发生问题很少,普遍认为化疗孕期可执行,选择适当药物即可。而极少部分个案报告指出,癌细胞会跑到胎盘,甚至转移至胎儿身上,以血液肿瘤癌症、黑色素瘤较常见,而妇科癌症、肺癌也有案例发生,因此患癌孕妈生产完,胎盘会送去检验,一旦在胎盘发现癌细胞,宝宝就要持续追踪,观察是否有癌细胞转移至宝宝身上。至于孕妈做完放射线治疗或化学治疗后,胎儿娩出后长期是否有不好的表现?目前研究显示则无明显影响,不必担心。

2rad,小头畸形

如果有诊断性的需求,诊断性辐射性检查需要使用显影剂,好处大于坏处时,可以使用,不太可能会造成潜在胎儿伤害。

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16-25周,神经系统发育

患癌妈妈产后可以哺乳吗?

2.5-2.8rad

以乳癌患者为例,生产后应尽快治疗,不能哺乳。另外,有化疗或进行荷尔蒙治疗,也不适合喂母乳,放射线治疗比较没有关系。严格来说,没有任何癌症不宜喂母乳,只有妈妈方不方便,以及生理状况是否许可。

严重智力受损风险低

可导致胎儿生长受阻

bwin体育投注,>25周,胎儿生长期

暂无医学研究

哺乳期

不影响正常个体

可继续哺乳

X光对胎儿的影响主要与照射剂量和照射部位有关。照射胸部、手脚等远离胎儿的部位比照射腹部、骨盆等离胎儿近的部位影响小。所以拍摄时腹部要围上铅衣,照射时间尽可能缩短。

常见问题解答:男人照X光影不影响生育?

电离辐射会干扰细胞生物膜上的受体酶的活性,也就是会影响精子的质量,国家优生优育办的要求是接受放射线检查后100天不可以备孕。 所以,为了保证精子质量,建议三个月后再备孕。在这期间要采用避孕套避孕,而不是药物避孕。

核磁共振

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核磁共振一般是用来检查中枢神经、乳腺、四肢关节的。因为核磁共振成像清楚安全无辐射,所以价格很贵。但是用它又吵又慢,噪音大就算了,做一次要15-30分钟左右。

怀孕28周做核磁共振最好。

广州医学院第三附属医院胎儿医学中心副主任陈敏说:妊娠前12周的胎儿属于器官形成期,对做核磁共振时产生的噪音和热很敏感。胎儿在28周前各个器官的发育在核磁共振下的显像对比度不好,28周后可以很好的显像,同时胎儿头部骨头钙化后超声不能清楚观察胎儿头部的病变,此时核磁共振是最好的检查胎儿头部的方法。

超声检查

B超、彩超、三维彩超、四维彩超,都是利用超声波产生回声的原理来检查,跟辐射完全扯不上关系。

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这四超的关系层层递进

B超:黑白照

彩超:高清晰度的黑白B超 彩色多普勒(用彩色标注心脏、血流等指标)。

三维彩超:普通彩超观察,通过软件将平面图像转成三维立体图像,可能是土黄色。

四维彩超:在三维彩超的基础上加上“时间维”,就是录像,可以看到一连串动作。

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正常孕妈孕期超声波安排建议

第一次:孕8周

确定孕周、是否宫内妊娠、计算孕产期、是否多胎、多胎性质等;

第二次:孕11-13 6周

可通过B超做颈部NT厚度检查;

第三次:孕22-26周

可B超进行胎儿排畸检;

第四次:孕32-34周

作为补充排畸及查验胎儿是否有生长受限、羊水及脐带情况等;

第五次:孕37-38周

检查胎盘成熟度、胎儿生长发育、有无脐带绕颈等。

如果是有不良孕史、阴道出血、高危妊娠、胎儿生长受限、胎儿畸形、羊水过多或过少等异常情况,根据医生建议可以多进行几次超声检查。超声检查时间只要不固定在一个部位,不超过30分钟是不会造成不良影响的。

注意,虽然超声检查不会影响胎儿发育,但也不能迷恋给胎儿拍照就让胎儿长时间暴露在超声波下。

常见问题解答:多次照彩超会对胎儿不利?

彩超是在B超的基础上用彩色标注部分指标,让普通人看图像会更直观。彩超也是利用超声波检查,是没有辐射的。澳大利亚科学家研究过超声波检查不会影响胎儿的正常发育,尼维哈姆的研究小组的研究指出多次进行超声检查的胎儿体重会偏轻,但童年时期他们的发育会趋向正常。

总的来说,有辐射的是拍X光和CT扫描,核磁共振和超声检查都很安全,没有辐射。其实不管我们怎么做功课,咱都是门外汉,没有医生专业。这些检查到底能不能做,还是要听医生的建议。但咱还是要搞清楚其中的利害关系,不能人云亦云,面对问题要科学一点、理智一点。

如果你跟我一样

即将、正在经历这种高潮迭起的带娃生活

怕大家看不懂,我先放个文字版,后期会放上漫画版跟大家讲解

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