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子宫肌腺症的治疗方法如何把握,子宫腺肌症的

2019-11-06 15:00

痛经程度堪比癌症

子宫肌腺症的治疗方法是大家得积极把握,正确把握子宫肌腺症的治疗方法,才能够因此得出积极治疗办法,以避免疾病危害的发生,接下来我们就对子宫肌腺症的治疗方法做详细的解读。

文章来源

南方医科大学南方医院妇产科庞战军

之所以子宫腺肌病越来越多,一是近年来这个病逐渐高发;二是因为过去医学界对这个病的定义不清晰,诊断也并不明确,使得许多人以为自己是患上了子宫肌瘤或子宫内膜异位症。其实,从发病机理、发病部位到治疗手段上,子宫腺肌病都有其自身的特性。

子宫腺肌症是由于,子宫内膜基底层侵入子宫肌层,引起的一种良性病变,伴随子宫肌层的弥漫性增生。以往曾称内在性子宫内膜异位症,而将非子宫肌层的内膜异位症,称为外在性子宫内膜异位症,以示区别。

李华副主任医师北京大学第三医院妇产科梁华茂副主任医师北京大学第三医院妇产科黄鑫住院医师北京大学第三医院妇产科

一、什么叫子宫腺肌症?

陈春林表示,99%的子宫腺肌病继发于怀孕分娩后以及做人工流产伤及子宫壁的女性,因为怀孕的子宫膨胀过程中、人工流产手术容易使子宫壁产生创伤,子宫内膜会从创伤口倒长到子宫肌层里而形成异位内膜,异位内膜会随着月经周期脱落出血而停留在子宫肌层,但无法正常排出体外,从而引起子宫体增大、痛经、经量过多等一系列临床症状。由于经血在子宫肌层里越积越多,导致子宫肌层的纤维化,使子宫体越来越硬,痛经也一次比一次剧烈,每到经期,患者生理上的痛苦和心理上的恐惧都跟患了癌症差不多,这也是该病被称为“良性癌症”的原因之一。

99%的子宫腺肌病继发于,怀孕分娩后以及,做人工流产伤及子宫壁的女性,怀孕的子宫膨胀过程中、人工流产手术容易使,子宫壁产生创伤,子宫内膜会从创伤口,长到子宫肌层里而形成异位内膜,异位内膜会随着,月经周期脱落出血,而停留在子宫肌层,但无法正常排出体外,从而引起子宫体增大、痛经、经量过多等一系列临床症状。

淮安市妇幼保健院介入科刘福忠

子宫腺肌症(adenomyosis)是由于子宫内膜基底层侵入子宫肌层引起的一种良性病变。以往曾称内在性子宫内膜异位症,而将非子宫肌层的内膜异位症称外在性子宫内膜异位症以示区别。子宫腺肌症多发生于30~50岁经产妇,约有半数患者同时合并子宫肌瘤,约15%患者合并子宫内膜异位症。可分为弥漫型和局灶型二类, 后者又称为子宫腺肌瘤,不易与子宫肌瘤相鉴别。根据病灶的浸润深度可分为三级:病灶仅浸润浅肌层、病灶浸润达中肌层、病灶浸润超过中肌层。

此外,“可怀孕,易流产”也是该病的其中一个病征。因为即使胚胎着床以后也会由于子宫体变硬,阻碍胚胎发育从而导致流产。同时,越是晚期的病人怀孕概率越小。

子宫内膜在子宫肌层里生长发育,由于经血在子宫肌层里越积越多,导致子宫肌层纤维化,使子宫体越来越硬,并刺激周围的肌细胞增生,就形成了子宫腺肌症。痛经也一次比一次剧烈,每到经期,生理上的痛苦和心理上的恐惧,都跟患了癌症差不多,这也是该病被称为,“良性癌症”的原因之一。

疾病简介

通俗地讲,就是子宫的肌肉和腺体发生了毛病。子宫由三层组织组成,里面是子宫内膜,中间是肌肉,外面是一层和腹膜一样的浆膜。正常情况,子宫内膜应在肌层下面,它们之间有界限。假如子宫内膜和表浅的肌肉层受到损伤,如分娩、多次人工流产和刮宫等,子宫内膜将乘虚而入。它们在子宫肌肉里生长发育,并刺激周围的肌细胞增生,就形成了子宫腺肌症。在肌肉里的子宫内膜可以和正常的子宫内膜一样,随月经周期变化而出现周期性充血、水肿甚至出血,会引起强烈子宫收缩而出现剧烈下腹痛。有时,子宫腺肌症只出现在子宫某一个部位,使局部子宫肌细胞明显增生形成肿块,这时称为子宫腺肌瘤。但它实际上不是真正的肿瘤,并不含瘤细胞,和周围没有明显的界限。

介入治疗是划时代创举

上述是对子宫肌腺症的治疗方法做出的分析,女性的健康一直是个问题,现在妇科疾病也是越来越多,子宫肌腺症就是其中一种严重危害女性的健康的,把握了子宫肌腺症的治疗方法之后,大家还一定要积极咨询相关专家的建议。

子宫腺肌病(adenomyosis)是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变,是妇科常见病。它常常会导致继发性痛经及月经量增多等症状,因而严重影响女性的身心健康。目前治疗方案选择较多,常会根据患者的年龄、生育需要等进行个体化治疗。

二、为什么会得子宫腺肌症?

子宫腺肌病的治疗十分困难,药物治疗只是缓解症状,难以根治,而且所使用的激素类药物副作用较大,一般使用建议不超过6个月;采用手术剔除病灶困难,而且复发率高,并不适合所有类型的子宫腺肌病。过去,要完全根治只能采取摘除子宫的方法。

发病原因

真正的致病机制并不清楚。多数学者认为与遗传、损伤、高雌激素血症、病毒感染有关。通过对子宫腺肌症标本进行连续切片检查,发现子宫肌层中的内膜病灶与宫腔面的子宫内膜有些是直接相连的,故一般认为多次妊娠和分娩时子宫壁的创伤和慢性子宫内膜炎可能是导致此病的主要原因。此外,由于子宫内膜基底膜下缺乏粘膜下层,且子宫腺肌病常合并有子宫肌瘤和子宫内膜增生过长,故有人认为基底层子宫内膜侵入肌层可能与高雌激素的刺激有关。

“介入治疗在国际上首先应用在子宫肌瘤,因为以前对子宫腺肌病诊断不清晰,在介入治疗子宫肌瘤时,有时会误把子宫腺肌病当作子宫肌瘤进行治疗,结果发现也有一定的治疗效果。”据陈春林介绍,他们在十年时间期间,通过对三百多例子宫腺肌病病人的临床治疗研究发现,介入治疗以后,80%的患者痛经症状消失或明显减轻,97%的病人月经过多症状得到改善,25%的病人可以怀孕,这在该病的治疗上是一个重大的突破。

子宫腺肌病病因至今不明。目前的共识是因为子宫缺乏粘膜下层,因此子宫内膜的基底层细胞增生、侵袭到子宫肌层,并伴以周围的肌层细胞代偿性肥大增生而形成了病变。而引起内膜基底层细胞增生侵袭的因素现有四种理论:①与遗传有关;②子宫损伤,如刮宫和剖宫产均会增加子宫腺肌病的发生;③高雌激素血症和高泌乳素血症;④病毒感染;⑤生殖道梗阻,使月经时宫腔压力增大,导致子宫内膜异位到子宫的肌层。

将手术取下的肥大子宫切开观察,可以发现有新鲜或陈旧的子宫肌层出血,这是异位的子宫内膜组织在子宫肌层造成的表现。有些在子宫肌层的异位内膜组织甚至会有增殖、分泌、蜕膜化等类似月经周期的变化。虽然对尸检及因病切除子宫的标本作连续切片检查,发现10~47%的子宫肌层中有子宫内膜组织,但其中仅70%有临床症状。

陈春林表示,一旦患上子宫腺肌病,一定要选择好的医院进行治疗,因为子宫腺肌病介入治疗的技术要求远远高于子宫肌瘤。

病理生理

三、子宫腺肌症有何临床表现?

巨检:子宫多均匀增大,呈球形,常发生在子宫后壁。肌层病灶有弥漫型及局限型两种,前者称为子宫腺肌症,后者称为子宫腺肌瘤。剖开子宫壁可见肌层明显增厚、变硬,在肌壁中见到粗厚的肌纤维束和微囊腔,腔中偶见陈旧血液,往往与正常平滑肌组织界限不清。临床上描述常用“毛巾样改变”形容。

以月经过多,进行性痛经为主要表现。痛经程度严重,表现为持续性下腹痛、腰痛、肛门坠胀感伴有恶心呕吐。常导致不孕或贫血。

镜检:子宫肌层内呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质是本病的镜下特征。因为其他疾病的子宫标本中10~30%会发现在子宫肌层中有子宫内膜组织,故诊断子宫腺肌病时需满足内膜腺体细胞侵袭深度大于3mm或者侵袭到内膜基底层细胞的下一个低倍镜视野。但这种诊断标准仍有争议[1]。

继发痛经发生在年龄较长妇女,即年近40岁时,痛经逐渐加重,往往是痉挛性。表现为生孩子后数年开始出现月经期小腹痛,而且通常越来越重。一般要用止痛药,不少病人需要打止痛针。有的妇女疼得在地上打滚儿,打止痛针也不能完全止痛,久而久之,打止痛针效果也越来越差,以至不能坚持日常工作。痛经是由于在经期异位内膜水肿,出血,刺激肌壁痉挛性收缩所致。

临床表现

月经量增多,经期延长,容易出现贫血,少数可有月经前后点滴出血。这是由于子宫体积增大,子宫腔内膜面积增加,及子宫肌壁间异位子宫内膜影响子宫肌纤维收缩之故。

子宫腺肌病过去多发生于40岁以上的经产妇,但近些年呈逐渐年轻化趋势,这可能与剖宫产、人工流产等手术的增多相关。

妇科检查子宫增大,多数为均匀增大,但子宫正常大小甚至小于正常者也可有腺肌病存在。质硬,有压痛。少数患者可有结节状突起或表面不规则状。在经期时子宫可增大,质地较平常时软,压痛可更为明显。少数患者在行性生活时有疼痛感,面部生长痤疮、黄褐斑等。

症状

四、如何诊断子宫腺肌症?

1,月经失调:主要表现为经期延长、月经量增多,部分患者还可能出现月经前后点滴出血。这是因为子宫体积增大,子宫腔内膜面积增加以及子宫肌壁间病灶影响子宫肌纤维收缩引发。严重的患者可以导致贫血。

中年生育期妇女,继发性、逐渐加重的痛经,应考虑有子宫腺肌病。如伴有月经过多、经期过长、子宫增大,更应考虑子宫腺肌病。B超检查最好在月经期或月经刚干净时,典型者表现为子宫均匀增大,肌肉间有许多散在小囊腔反射。子宫碘油造影可见在一处或数处进入肌壁,形成憩室状影,但其阳性率只有20%左右,应与子宫肌瘤鉴别。部分患者可做盆腔磁共振检查,以了解子宫肌层及病灶情况。最终诊断还靠子宫大体和病理组织学检查。

2,痛经:特点是继发性进行性加重的痛经。常在月经来潮前一周开始出现,当经期结束痛经即缓解。这是因为月经时子宫肌层内的异位子宫内膜在卵巢激素的影响下充血、肿胀以及出血,同时还增加了子宫肌层血管的血量,使坚厚的子宫肌层扩张,引起严重的痛经。

五、子宫腺肌症患者能怀孕吗?

3,大约有35%的患者无明显症状。

子宫腺肌症常好发30至50岁的妇女,尤其是接进更年期的妇女。通常这群病人多已完成生育任务,比较不用再担心不孕的问题。但近年来,随着多次人流、刮宫患者的增加,二十多岁的年轻人、超过30岁仍未生育的女性患子宫腺肌症者亦并非少数。

体征

对於这些患者来说,一旦得到子宫腺肌症最关心的问题,就是会不会影响生育能力导致不孕? 一般普遍认为严重的子宫腺肌症,尤其合并有子宫内膜异位症的患者,容易导致不孕。这类病人子宫肥厚又容易有盆腔粘连等,不利于排卵及胚胎著床,自然怀孕率就不高。幸运的是,年轻妇女有严重的子宫腺肌症并不多见。如果是轻微子宫腺肌症患者仍是有机会怀孕的。此外,如果是得到局限性的肌腺瘤,可以手术切除肿瘤保住子宫,未来仍有机会可怀孕。

妇科检查子宫常均匀增大呈球形,子宫腺肌瘤可表现为质硬的结节。子宫一般不超过孕12周大小。临近经期,子宫有触痛感;经期,子宫增大,质地变软,压痛比平时更明显;经期后,子宫缩小。这种周期性出现的体征改变是诊断本病的重要依据之一。子宫常与周围尤其是后面的直肠粘连而活动较差。约15-40%合并子宫内膜异位症,约半数患者合并子宫肌瘤。

那么,如果长腺肌瘤的患者怀孕了,孕期是否会有流产的危险?长局限性的肌腺瘤者怀孕了,是否会增加流产率,目前没有足够的文献可以证明。如果是弥漫性的子宫腺肌症,流产的机率可能比较高。

诊断

六、子宫腺肌症怎样治疗?

根据典型病史及体征即可作出初步诊断,确诊需组织病理学检查。

子宫腺肌症的治疗方法可以分为保守治疗及手术治疗两大类:

影像学检查是术前诊断本病最有效的手段。阴道超声检查敏感性达80%,特异性可达74%,较腹部探头准确性高。MRI可在术前客观的了解病变的位置及范围,对决定处理方法有较大帮助。

  1. 保守治疗

部分子宫腺肌病患者血清CA125水平升高,这在监测疗效上有一定价值[2]。

对於年轻还有生育需要的病人以及接近停经期的妇女,采用保守治疗尽量保住子宫免於全切除是首要考量。近来,用于临床的缓释左炔诺孕酮的宫内节育器可明显改善子宫腺肌症患者痛经和盆腔痛、月经过多等症状,为此类患者增加了一个治疗选择。但药物治疗仍是主要的治疗方法,包括:

鉴别诊断

非类固醇的抗炎症药物可以使症状得到缓解,如消炎痛、芬必得等止痛药。

子宫腺肌病与子宫肌瘤发病群体相同,临床表现相似,故易将子宫腺肌病误诊为子宫肌瘤,误诊率可达32%。另外子宫腺肌病常合并子宫肌瘤,所以B超等影像学手段常仅报告子宫肌瘤而忽略了对子宫腺肌病的诊断,漏诊率可达33.9%。两者的鉴别要点如下:

口服避孕药也有效,周期服用不但可抑制排卵,有避孕作用,还可使子宫内膜和异位内膜萎缩,使经量变少,痛经消失。但是对更年期妇女长期使用并不适当。副作用有恶心、呕吐、乳胀、突破性出血和体重增加等。目前多用于未婚或暂无生育要求又痛经明显的轻度患者。但停药后痛经多又复发。

子宫腺肌病子宫肌瘤继发性痛经常见少见子宫形态多均匀增大多结节性增大与月经关系随月经改变不随月经改变B超子宫壁增厚,内部有索条状的暗影,有异于正常组织子宫肌壁内无回声或低回声结节血CA125部分升高正常

丹那唑,可以阻断子宫腺肌症组织的芳香酵素活性,抑制下丘脑、垂体,且直接作用于卵巢,降低FSH、LH以及E、P水平,也可直接与子宫内膜的雌、孕激素受体结合,导致子宫内膜萎缩,引起闭经,称假绝经疗法。近年研究还证明,达那唑可通过免疫调节作用,抑制内膜细胞的增生。服药期间月经会暂停,因此不再痛经,持续吃药三个月到六个月就可以使子宫肌层变薄,子宫也变小。副作用有低雌症状,如乳房变小,阴道干燥、出汗、潮热等。此药为雄性激素衍生物,长期服用可能会出现声音低沉、青春痘、长胡子等副作用。此外还可导致脂代谢异常及肝功能受损,故心、肝、肾功能不全者禁用;治疗期间,应同时服用保肝药并监测肝功。

子宫腺肌病还需与子宫平滑肌肉瘤等恶性肿瘤鉴别,但最终明确需有组织病理学证据。

米非司酮,为人工合成的19-去甲睾酮衍生物,因与孕酮受体有强的结合力,而产生强抗孕酮作用,引起闭经,缓解疼痛。早些年广泛用于抗早孕,近年来有作者试用于治疗内异症,证明有一定临床疗效。停经3~6周后恢复正常月经,复发率高。有学者报道100mg/d×3月,症状改善,但是病变依旧;50mg/d×6月,则症状与病灶均有好转。国内试用低量长疗程治疗,月经第二天开始,10mg/d,连服6个月,目前尚处于摸索阶段。

疾病治疗

孕三烯酮,其作用机理是抑制垂体FSH、LH分泌,与孕激素受体有强的结合能力,与雌激素受体结合能力弱,故有强抗孕激素及中度抗雌激素作用。小剂量治疗即可起到良好效果,适用于各种类型的内异症。由于药物在血浆内半衰期长达24h,故用药方法为每周2次,每次2.5mg,月经第一天及第四天服用,以后每周服药时间固定不变,6个月为一疗程。内美通治疗内异症优于达那唑,副作用较达那唑轻,复发率低,妊娠率高,且服法简便。但价格较贵。

本病的治疗手段较多,临床决策需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择。并且常常结合手术、药物等综合性治疗方案。

GnRHa,是近年来治疗内异症安全有效的新药,为人工合成的天然GnRH类似物。正常情况下,GnRH以微量脉冲式从下丘脑释放,与垂体表面的受体结合,形成受体―配体复合物,经内化运输到细胞内,刺激垂体释放LH和FSH。人工合成的GnRHa与垂体促性腺激素受体亲和力较正常GnRH强100倍。故用药后,开始阶段短期内,因绝大部分受体被占领和内化,血浆FSH、LH及E2一过性增加约持续1周左右。药物持续作用大约10~15天左右之后,垂体表面受体量急剧减少,这种现象即为受体下调作用,从而LH水平显著下降,称药物性垂体切除,最终使卵巢类固醇激素减少。由于GnRHa是一种缓释剂,可恒定向血液中释放GnRH,故有效地抑制垂体―卵巢系统,使血清E2的水平维持在绝经期后水平(给药后15天,E2<50pg/ml),使子宫内膜萎缩。一般停药后75天排卵,90天恢复月经。GnRHa治疗内异症疗效好,可使患者临床症状完全缓解,病灶明显缩小。GnRHa治疗内异症改善率为85%~90%,腹腔镜下病灶改善率为50%~80%,妊娠率为40%~60%,复发率为16%~59%。但该药价格昂贵。

1,药物治疗

GnRHa药物副作用少,主要是雌激素水平过低引起类似绝经期综合征表现及骨质丢失、乳房变小、阴道干燥、出汗、潮热、血管舒缩功能障碍。严重程度因人而异,但一般患者均能耐受,多于停药后恢复。该药无达那唑、内美通所引起的体重增加、痤疮、肝功损害等副反应。长期应用GnRHa所致的严重低雌状态(E2<20pg/ml)可能引起钙代谢异常,从而增加骨质疏松症的危险,大多数患者停药后即可恢复。对需要12个月或更长时间重复治疗的复发病例,为消除这一副作用,可采用反向添加治疗,即在GnRHa应用的同时加用小剂量雌激素或雌、孕激素替代疗法,使E2浓度维持在30~45pg/ml,既不刺激病灶生长,又可维持正常骨代谢,使血清中骨代谢指标维持在正常范围。从而可以维持治疗或延长治疗时间。

对症治疗:对于那些症状较轻,仅要求缓解痛经症状,尤其是近绝经期的患者,可以选择在痛经时予以非甾体抗炎药对症处理。因为异位的子宫内膜在绝经后会逐渐萎缩,所以此类患者在绝经后病痛就会得到解除而不需手术治疗。

上述这些药物都是暂时缓解症状,控制病情,一但停药一段时间,病灶会逐渐回复原状,没有任何药物能根治此病,且费用昂贵,因此只适用於年轻还有生育需要的病人。

假绝经疗法:GnRHa注射可以使体内的激素水平达到绝经的状态,从而使异位的子宫内膜逐渐萎缩而起到治疗的作用。此方法又称为“药物性卵巢切除”或“药物性垂体切除”。一般在用药3-6周体内的血清雌激素就达到去势水平,可使痛经缓解。并且应用GnRHa后可以使子宫明显缩小,可以作为一部分病灶较大、手术困难的患者术前用药。等到子宫变小后再手术,风险和难度会明显下降。但是GnRHa长期应用会出现更年期症状,甚至导致严重的心脑血管并发症及骨质疏松等,所以在应用GnRHa 3个月后建议反向添加雌激素以缓解并发症。另外GnRHa费用较高,每月需人民币1000-2000元左右,所以目前并不作为长期治疗的方案,一旦停药,月经恢复就可能导致病变的再次进展。所以目前GnRHa常作为术前缩小病灶以及术后减少复发的选择药物。

  1. 手术治疗

假孕疗法:部分学者认为口服避孕药物或孕激素可以使异位的子宫内膜蜕膜化和萎缩而起到控制子宫腺肌病发展的作用。部分患者选择上曼月乐在子宫局部持续释放高效孕激素以控制子宫肌壁间的内膜异位病灶。但也有部分学者认为子宫腺肌病异位的子宫内膜大多为基底层的子宫内膜,它们对孕激素不敏感。所以孕激素(口服避孕药及曼月乐)治疗子宫腺肌病的效果尚存在争议。

对於局限性的肌腺瘤,只要手术将肌腺瘤切除即可,子宫可以保留,部分病例可采用腹腔镜下子宫腺肌瘤切除的微创术式。如果是弥漫性的子宫腺肌症,可以手术将子宫壁切薄,再给予术后药物治疗,是有机会受孕的,不过一段时间仍有复发的可能。近年来,也有采用子宫动脉栓塞介入治疗子宫腺肌症并获得成功的报道。以上这些保留子宫的手术方法适用于有生育需求的病患。

中医治疗:按照中医的理解,子宫腺肌病与瘀血内阻有关,而血瘀的形成又与寒凝、气滞、痰湿等致病因素有关。所以在治疗方面,既要以活血化瘀为原则,又要针对瘀血形成的原因及虚弱的程度,予以兼顾。

至於35岁以上、已完成生育任务、苦于严重痛经或经血过多影响生活品质的病人,手术切除子宫是最有效也是最常用的治疗疗法。

2,手术治疗

近年来,国内外学者开始用宫腔镜治疗子宫腺肌症,挖除子宫内膜后月经大大减少,有的不再来了,痛经也明显见好。

手术治疗包括根治手术和保守手术。根治手术即为子宫切除术,保守手术包括腺肌病病灶切除术、子宫内膜及肌层切除术、子宫肌层电凝术、子宫动脉阻断术以及骶前神经切除术和骶骨神经切除术等。

  1. 怀孕

子宫切除术:

孕期卵巢排卵被抑制,不来月经,对于子宫腺肌症病灶本身即具有治疗作用。对于想生育的年轻病患,最好趁保守疗法仍有效未复发之际,赶快尝试受孕,仍有机会成功怀孕的。有报道统计,腹腔镜下病灶挖出术 体外助孕,治愈率达到95%。

适用于患者无生育要求,且病变广泛,症状严重,保守治疗无效。而且,为避免残留病灶,以全子宫切除为首选,一般不主张部分子宫切除。

七、子宫腺肌症会癌变吗?

子宫腺肌病病灶切除术:

子宫内膜异位症恶变的发生率以往认为0.7%~1.0%,最近认为≥2.5%。通常认为,子宫腺肌症和子宫肌瘤一样,很少癌变。

适用于有生育要求或年轻的患者。因为子宫腺肌病往往病灶弥漫并且与子宫正常肌肉组织界限不清,因此如何选择切除的方式以减少出血、残留并利于术后妊娠是一个很困惑的问题。不同学者有不同的方案,目前并没有一个统一的术式。Takeuchi等报道腹腔镜下子宫病灶做横H形切口,可减少切除病灶时穿透宫腔的风险,将包绕病灶的肌层折叠缝合。王斌报道开腹行子宫肌层U型切除。Masato Nishida选择宫体中央纵形切除,术后未用辅助治疗,术后3个月可妊娠。

八、如何预防子宫腺肌症?

3,介入治疗

子宫腺肌症的预防尚缺乏有效措施。但及时发现和治疗生殖道狭窄或梗阻性疾病,少生育,少做人工流产或刮宫术,有可能减少其发病机会。

近年来,随着介入治疗技术的不断进步。选择性子宫动脉栓塞术也可以作为治疗子宫腺肌病的方案之一。其作用机制有:1,异位子宫内膜坏死,分泌前列腺素减少,缓解痛经;2,栓塞后子宫体变软,体积和宫腔内膜面积缩小,减少月经量;3,子宫体积不断缩小和平滑肌收缩,阻断引起内膜异位的微小通道,降低复发率;4,局部雌激素水平和受体数量下降;5,在位内膜侧支循环的建立,可由基底层逐渐移行生长恢复功能。Ravina等报道子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌症,月经量减少约50%,痛经缓解率达90%以上。王毅堂等报道128例子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌症患者中,有80例术后痛经完全消失,42例明显缓解,6例部分缓解。有21例在术后9~36个月正常怀孕并分娩健康婴儿。

但是部分学者认为子宫动脉栓塞术会影响子宫及卵巢的血运,从而对妊娠有不利影响。可能会导致不孕、流产、早产并增加剖宫产率。

疾病预后

子宫腺肌病复发率较高,但进行子宫切除及绝经后疾病就可以得到根治。恶变率较低,与子宫腺肌病类似的疾病子宫内膜异位症,其恶变率国内报道为1.5%,国外报道为0.7%~1.0%。相比之下,子宫腺肌病发生恶变更为少见。

参考文献

  1. 丰有吉,沈铿,妇产科学,人民卫生出版社,2005,395-396.

  2. 曹泽毅,中华妇产科学,人民卫生出版社,1999,1264-1302.

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