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强直性脊柱炎的治疗,活血法治肝病医案

2019-10-25 21:37

某男,30岁,未婚。七年前出现了右侧臀部疼痛,放射到右下肢疼痛及踝关节,休息和按摩后可减轻。后来每到夏天,体力劳动之后,疼痛会加强。两年前被诊断为“强直性脊柱炎”。接受西医治疗两年,服甲氨碟呤等药物治疗,不仅引起了肝功能损伤,谷丙转氨酶增高,而且疗效不明显。患者平时感觉恶心,不欲饮食,右胁肋疼痛。秋冬以后,颈部发凉,双足怕冷,大便稀,晚上入睡后汗多。

卢永兵主任医师是国务院特殊津贴专家、广东省名中医,下举他用活血法治疗肝病的四则医案。 肝肿瘤 洪某,女,81岁,2013年3月6日中午12时诊。患者近半个月来肝区隐痛,饮食减少,近一周来腹胀,下肢轻度浮肿。肝功能检查正常,彩色B超检查显示肝内1.5厘米×1.3厘米肿瘤,CT检查诊断为良性肿瘤。现面色晦暗,神疲,行动乏力,舌尖布满瘀点,苔薄白,口微苦微干,二便基本正常,脉细缓。 处方 柴胡15克,虎杖20克,丹参12克,山楂12克,田七12克,赤芍15克,桃仁8克,红花8克,生地12克,鳖甲末15克,北沙参15克,黄芪15克,郁金8克。日1剂,连煎2次,煎得药液混合,分2次温服。10剂。 复诊 肝区隐痛减轻,饮食稍增,腹胀减轻,彩色B超检查:肿瘤消失,上方去生地、赤芍,加当归10克,白芍15克,2天煎服1剂,服70剂。 三个月后身体正常。 脂肪肝 袁某,男,64岁。2009年10月20日诊。患者平素喜酒肉,渐渐肥胖,现体重210斤,一个月来常觉右胁微胀痛,弯腰更甚,体乏,饮食正常,大便溏,1日2次。血常规、肝功能正常,甘油三酯、胆固醇均超指标3倍。彩色B超检查显示脂肪肝。舌边有瘀斑、齿印,苔正常,口不苦不干,脉缓。 处方 柴胡15克,虎杖20克,丹参12克,田七15克,泽泻30克,黄芪20克,赤芍15克,白术12克,蒲黄15克,郁金10克,当归10克,山楂15克,桃仁10克,红花8克。日1剂,连煎2次,煎得药液混合,分2次温服。服7剂。 复诊 甘油三酯、胆固醇指标正常,彩色B超检查肝脏正常,身体无异常,上方去蒲黄、赤芍、桃仁、红花、泽泻,加白芍15克,北沙参15克。日煎服1剂。服15剂。 三个月后复查,肝脏正常,甘油三酯、胆固醇正常,身体正常。 肝总管结石 许某,男,63岁。2015年8月7日诊。患者近一个月来登山、游泳后觉右胁肋有隐痛。昨天到某医院检查血常规、肝功能正常,彩色B超检查显示肝总管有0.2厘米×0.2厘米结石。现肝区时有隐痛,剧烈活动后尤其明显,肝区有叩击痛,肝脾不大,睡眠、饮食、二便基本正常,在剧烈活动肝区疼痛时,全身有疲乏感,舌尖有少许瘀点,苔薄黄,口微干微苦,脉弦缓。 处方 柴胡15克,丹参12克,田七15克,当归8克,虎杖15克,郁金10克,金钱草30克,溪黄草20克,海金沙20克,鸡内金15克,赤芍12克,黄芪30克,生地12克。日1剂,连煎2次,煎得药液混合,分2次温服,服7剂。 复诊 身体正常,参加活动后无不适。彩色B超检查未发现结石。处方如下:柴胡15克,白芍15克,丹参12克,田七12克,当归8克,黄芪30克,金钱草20克,鸡内金12克,北沙参10克。服法同前。服50剂。 二个月后告知身体正常。 肝内囊肿 江某,男,67岁。2015年9月6日诊。患者一年前健康体检发现有一个1.5厘米×2厘米肝囊肿。近一个月来病情加重,活动后或右侧卧时,肝区有胀痛感。三天前肝脏彩色B超检查,显示肝囊肿为3厘米×3厘米。现肝区有轻度叩击痛,饮食近来稍减,舌暗红、舌尖有瘀点、苔薄黄、口微苦微干、小便稍赤、大便干结,3天1次,脉弦。 处方 柴胡25克,虎杖30克,丹参12克,田七15克,郁金10克,溪黄草30克,鲜白花蛇舌草50克,蚤休15克,赤芍15克,生地12克,玄参12克,水牛角30克,鳖甲末20克,山楂15克。日1剂,连煎2次,煎得药液混合,分2次温服。服7剂。 复诊 自觉身体无明显不适。上方再服49剂。电告痊愈。 讨论 中医学指出肝藏血,是贮藏和调节血液的主要器官,因此有“肝主血海”之称。肝必须是血液丰富和清净无浊的,使人体血液循环顺畅。肝主疏泄,最怕气郁,一旦气郁,血亦瘀滞。治肝的大法是解郁活血。 以上介绍的四则病案,中医虽没有这些名称,但病者第一主诉都是胁痛,因而四则病例都属中医学“胁痛”范畴。上述四则病案都有明显的血瘀证,因此四则病案的共同治法都是活血,方中都有虎杖、丹参、田七、赤芍、郁金等活血化瘀药,“通则不痛”,因此,这些药是治疗胁痛的主药。上述介绍的四则病例都是慢慢发生的,虚实夹杂,治疗的中、后期,要结合参芪归芍等扶正。这四病都较易复发,在症状体征、检查指标正常以后,还得巩固治疗半个月以上,以防复发。

肝肿瘤

必赢娱乐官方网站 ,国务院特殊津贴专家、广东省名中医卢永兵主任医师多年来用健腰汤(药物:熟地、杜仲、怀牛膝、狗脊、黄芪、当归、丹参、田七、海桐皮、肉桂、巴戟、党参)治疗老年腰痛,疗效很好。健腰汤有补肾壮腰、祛风通络、活血止痛、补益气血功效,现举案于下。 蔡某,男,67岁,2015年9月13日诊。患者近三个月来腰部经常疼痛,一个月前到某综合医院检查,诊断为腰椎间盘突出。用西药止痛药后稍减轻,停药后疼痛依旧。近十天来疼痛加剧,放射至左下肢也痹痛,腰不能转侧,左脚不能着地,睡眠不安,饮食减少,下腹胀痛,大便不通。面色晦暗,舌尖边布满瘀点,苔白厚,口淡,脉沉细。腰椎局部压痛,左下肢欠温,肌肉萎缩。处方如下: 熟地15克,海桐皮30克,独活15克,肉桂8克,黄芪30克,田七20克,当归10克,川芎10克,怀牛膝20克,水蛭10克,地龙10克,蜈蚣10克,路路通15克,大黄15克。7剂,日煎服1剂,连煎2次,煎得药液混合,分2次温服。复诊可见腰腿疼痛减轻,左脚敢着地,大便通,腹胀痛亦减轻。方药去大黄,服7剂。二个月后电告一切正常。 本例腰痛属中医痹证范畴。腰椎间盘变性腰痛,当今已是老年人常见病、多发病。中医辨证以风、寒、湿、瘀为多。因疼痛剧烈,用健腰汤加水蛭、地龙、蜈蚣。叶天士曾说,病久入络,应借助虫蚁之品,化瘀通络。本例大便不通,首诊用大黄通便,凡新旧之腰痛,大便干结者,用大黄后下通便,减轻腰痛甚效。 李某,男,63岁,2016年6月6日诊。患者近二年来腰部右侧经常酸痛,下肢痿软无力、麻痹,逢房事过后症状更加明显。怕冷、易患风寒感冒、大便溏、每天早晨2~3次,饮食减少,口淡,舌淡胖,舌边有瘀斑、齿印,苔白,脉沉细。腰椎正侧位片示:腰3/4椎体轻度骨质增生。双肾彩超检查未见异常。处方如下: 熟地15克,补骨脂12克,杜仲15克,怀牛膝15克,肉桂8克,白术12克,当归10克,田七15克,黄芪20克,党参12克,海桐皮15克。7剂,日煎服1剂,连煎2次,煎得药液混合,分2次温服。 复诊可见身体基本恢复正常。原方2天服1剂。腰痛未发作,身体恢复正常。三个月后身体正常。 本例为肾阳虚腰痛。《灵枢》曰:“虚,故腰痛而胫酸”,因此腰膝酸痛痿弱。人体双肾,左主肾阴,右主肾阳,腰部偏右疼痛,且怕冷,下肢麻痹,肾阳虚弱可知。正如《李东桓十书》所说:“然房室劳伤肾虚腰痛,是阳气虚弱,不能运动故也。”早晨大便溏泻,也是脾肾阳虚,行温补肾脾之法。 刘某,男,66岁。2016年2月8日诊。患者半年前骑摩托车相撞跌倒在地,被救护车送至某医院检查,腰椎正侧位片示:腰第四椎体压缩性骨折,住院十五天,带西药回家治疗十天。出院后至今腰部经常刺痛,痛时臀部也痛,步行疼痛更加剧烈。现腰椎无红肿,局部明显压痛,下肢屈伸时腰部更痛,不能外出活动,睡眠质量差。头晕神疲、舌紫暗、舌尖有瘀点、舌边有齿印、苔白、口不苦、脉沉涩。处方如下: 由熟地15克,补骨脂12克,杜仲15克,续断15克,川牛膝15克,丹参12克,田七15克,川芎10克,黄芪20克,当归10克,党参12克,肉桂5克,海桐皮15克。7剂,日煎服1剂,连煎2次,煎得药液混合,分2次温服。 3月30日电话告之身体正常。 本例为腰椎骨折后遗症腰痛。瘀血停滞阻络,因而刺痛不已。正如《灵枢》所说“肾挟脊贯臀,是动则脊痛,腰似折。”治疗以活血化瘀为要。瘀化痛止,益肾补气血巩固疗效。 腰痛病名最早出自《内经》。腰痛是老年人主诉的局部自觉症状。辨治腰痛首先要分清是急性腰痛,还是慢性腰痛。急性腰痛起病急,病因较明显,一般是外伤性。慢性腰痛发病缓慢,病因复杂,病程缠绵难愈,需仔细辨证。上述三则病案均为慢性腰痛。临床上有三类病证可导致慢性腰痛,一是痹证腰痛,是风、寒、湿、瘀客于腰部所致。现代医学中的慢性腰肌劳损、脊柱类风湿、腰臀部筋膜炎、肥大性脊柱炎、腰椎间盘突出症等引起的疼痛可纳入痹证范畴。二是肾虚腰痛,这是长久劳伤,肾本身阴阳失调为主所致。三是外伤陈旧性腰痛,是由于外伤导致腰部损伤,失治所致。 上述三则慢性腰痛病机有相同之处,都是虚实夹杂,一是肾虚,二是气滞血瘀,三是气血虚弱。因此治则有共同之处,一是补肾强壮腰脊。腰为肾之腑,腰痛与肾关系密切。龚廷贤在《万病回春》书中曰:“大抵腰痛新久总属肾虚,补肾兼补气血。”腰痛应补肾,这是历代医家共识。健腰汤以熟地、杜仲、怀牛膝、肉桂、狗脊温补肾阳为主药。二是活血化瘀,通络止痛。方中田七、丹参、当归、海桐皮具有这般功能。三是兼补气血。老年久病多瘀、多虚,治疗结合益气血,方中用黄芪、党参、当归即是此意,更好促进血运,更快康复。

我查看患者,舌质红,苔有裂纹,脉弦细数,沉取无力。又查看了他的所有化验结果、脊椎影像结果以及以前大夫开的处方后,根据我的判断:肝脾失调,督脉亏虚。处以疏肝和脾温中。方用丹栀逍遥散合附子理中汤加减,处方如下:

洪某,女,81岁,2013年3月6日中午12时诊。患者近半个月来肝区隐痛,饮食减少,近一周来腹胀,下肢轻度浮肿。肝功能检查正常,彩色B超检查显示肝内1.5厘米×1.3厘米肿瘤,CT检查诊断为良性肿瘤。现面色晦暗,神疲,行动乏力,舌尖布满瘀点,苔薄白,口微苦微干,二便基本正常,脉细缓。

柴胡12克,白芍15克,当归20克,丹皮12克,栀子10克,薄荷6克,炮附子10克,西洋参9克,桂枝9克,茯苓10克,稀莶草15克,旋覆花10克,葛根15克,续断12克,怀牛膝15克。处方6副,每日1副,水煎服。忌寒凉饮食和甜腻食品。

处方 柴胡15克,虎杖20克,丹参12克,山楂12克,田七12克,赤芍15克,桃仁8克,红花8克,生地12克,鳖甲末15克,北沙参15克,黄芪15克,郁金8克。日1剂,连煎2次,煎得药液混合,分2次温服。10剂。

一周后,患者面带笑容来找我,诉说服药后肝功正常,大便正常,盗汗减轻,这是他多年求医后最好的效果,希望我能治好他的顽疾——强直性脊柱炎。我说此病属顽疾,不是一两副药就能彻底解决问题的,需要长期探索。在他肝功正常,其他不良症状减轻或消失的情况下,我给他处以当归四逆汤加减。患者服用后,脊椎疼痛逐渐减轻。患者曾经问我,他以前吃过许多中药怎么不起作用,而且以前的中医开的都还是带虫子的珍贵药。我回答:中医关键在于辨证,同时还要结合现代医疗理念,增强诊断能力。虫药虽是治疗脊椎病常方,但它对肝功能也有损害,因此你不宜吃虫药。

复诊 肝区隐痛减轻,饮食稍增,腹胀减轻,彩色B超检查:肿瘤消失,上方去生地、赤芍,加当归10克,白芍15克,2天煎服1剂,服70剂。

三个月后身体正常。

脂肪肝

袁某,男,64岁。2009年10月20日诊。患者平素喜酒肉,渐渐肥胖,现体重210斤,一个月来常觉右胁微胀痛,弯腰更甚,体乏,饮食正常,大便溏,1日2次。血常规、肝功能正常,甘油三酯、胆固醇均超指标3倍。彩色B超检查显示脂肪肝。舌边有瘀斑、齿印,苔正常,口不苦不干,脉缓。

处方 柴胡15克,虎杖20克,丹参12克,田七15克,泽泻30克,黄芪20克,赤芍15克,白术12克,蒲黄15克,郁金10克,当归10克,山楂15克,桃仁10克,红花8克。日1剂,连煎2次,煎得药液混合,分2次温服。服7剂。

复诊 甘油三酯、胆固醇指标正常,彩色B超检查肝脏正常,身体无异常,上方去蒲黄、赤芍、桃仁、红花、泽泻,加白芍15克,北沙参15克。日煎服1剂。服15剂。

三个月后复查,肝脏正常,甘油三酯、胆固醇正常,身体正常。

肝总管结石

许某,男,63岁。2015年8月7日诊。患者近一个月来登山、游泳后觉右胁肋有隐痛。昨天到某医院检查血常规、肝功能正常,彩色B超检查显示肝总管有0.2厘米×0.2厘米结石。现肝区时有隐痛,剧烈活动后尤其明显,肝区有叩击痛,肝脾不大,睡眠、饮食、二便基本正常,在剧烈活动肝区疼痛时,全身有疲乏感,舌尖有少许瘀点,苔薄黄,口微干微苦,脉弦缓。

处方 柴胡15克,丹参12克,田七15克,当归8克,虎杖15克,郁金10克,金钱草30克,溪黄草20克,海金沙20克,鸡内金15克,赤芍12克,黄芪30克,生地12克。日1剂,连煎2次,煎得药液混合,分2次温服,服7剂。

复诊 身体正常,参加活动后无不适。彩色B超检查未发现结石。处方如下:柴胡15克,白芍15克,丹参12克,田七12克,当归8克,黄芪30克,金钱草20克,鸡内金12克,北沙参10克。服法同前。服50剂。

二个月后告知身体正常。

肝内囊肿

江某,男,67岁。2015年9月6日诊。患者一年前健康体检发现有一个1.5厘米×2厘米肝囊肿。近一个月来病情加重,活动后或右侧卧时,肝区有胀痛感。三天前肝脏彩色B超检查,显示肝囊肿为3厘米×3厘米。现肝区有轻度叩击痛,饮食近来稍减,舌暗红、舌尖有瘀点、苔薄黄、口微苦微干、小便稍赤、大便干结,3天1次,脉弦。

处方 柴胡25克,虎杖30克,丹参12克,田七15克,郁金10克,溪黄草30克,鲜白花蛇舌草50克,蚤休15克,赤芍15克,生地12克,玄参12克,水牛角30克,鳖甲末20克,山楂15克。日1剂,连煎2次,煎得药液混合,分2次温服。服7剂。

复诊 自觉身体无明显不适。上方再服49剂。电告痊愈。

讨论

中医学指出肝藏血,是贮藏和调节血液的主要器官,因此有“肝主血海”之称。肝必须是血液丰富和清净无浊的,使人体血液循环顺畅。肝主疏泄,最怕气郁,一旦气郁,血亦瘀滞。治肝的大法是解郁活血。

以上介绍的四则病案,中医虽没有这些名称,但病者第一主诉都是胁痛,因而四则病例都属中医学“胁痛”范畴。上述四则病案都有明显的血瘀证,因此四则病案的共同治法都是活血,方中都有虎杖、丹参、田七、赤芍、郁金等活血化瘀药,“通则不痛”,因此,这些药是治疗胁痛的主药。上述介绍的四则病例都是慢慢发生的,虚实夹杂,治疗的中、后期,要结合参芪归芍等扶正。这四病都较易复发,在症状体征、检查指标正常以后,还得巩固治疗半个月以上,以防复发。

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