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局限性肠炎分型治疗,肠易激综合征中医辨治

2019-10-19 13:52

肠易激综合征是一种胃肠功能紊乱性疾病,也称结肠过敏、黏液性肠炎,是较常见的肠道功能紊乱性疾病。本病属中医“腹痛”、“便秘”、“泄泻”范畴。笔者现将其临床常见的证型介绍于下,供读者参考。

裴正学认为不孕症的辨证,首先依据月经的变化、带下病的轻重程度;其次依据全身症状及舌脉,进行综合分析,明确脏腑、气血、寒热、虚实以指导治疗。治疗重点是温养肾气、调理肝气,使经调病除则胎孕可成。

局限性肠炎又名克隆氏病、末端回肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性小肠结肠炎等。本病是一种病因不明的慢性肠道炎性疾病,病变主要侵犯末端回肠和结肠,呈节段性分布,病变特征为肠道非连续性纵形溃疡和肉芽肿。临床表现为慢性腹泻、腹痛及发热,严重者可见黑便、腹部包块等。

肝郁脾虚型:症见腹痛肠鸣、便下清稀、疼痛多在左下腹或脐周围,泻后痛减。舌质淡红、舌苔白,脉弦。治宜抑肝扶脾、行气化湿。方药:白芍20克,白术10克,防风10克,香附10克,陈皮6克,吴茱萸6克,乌药12克,甘草5克。水煎服,每日一剂。

输卵管相当于古文献中的“胞络”、“冲任”,阻塞不通,必为有形之物如瘀血、痰湿等瘀阻于内,胞络阻滞,无法摄精成孕。

本病属于中医学“腹痛”、“泄泻”、“积聚”、“虚劳”等证范畴。其病因病机为劳倦过度,饮食不节,寒温不适,情志不畅,以致湿热蕴肠,气血壅滞。迁延日久,脾土虚衰,肝木过旺,克伐中州,以致虚实夹杂。治疗以健脾温肾,兼祛其邪为主。辨证分以下5型治疗:

寒湿留滞型:症见大便频数,粘滞不爽,里急后重,腹部隐痛,遇寒及食冷后加重,病程较长。舌质淡,苔白滑,脉濡。治宜健脾化温、行气散寒。方药:人参5克,茯苓10克,白芍10克,炒肉豆蔻10克,肉桂6克,高良姜6克,川芎8克,当归15克,吴茱萸6克。水煎服,每日一剂。

毓麟珠药方出自《景岳全书》五十一卷,为治疗不孕症之专方。裴正学在50多年的行医过程中,运用此方加减治疗不孕症,疗效显著,现总结如下。

湿热蕴结

气血失和型:症见腹痛,腹胀日久不愈,腹泻、便秘交替出现,胸闷心悸,手足多汗,纳差嗳气。舌质暗淡,苔白,脉细涩。治宜疏肝理脾、调和气血。方药:柴胡10克,白芍10克,当归10克,茯苓10克,党参20克,白术10克,淮山药10克,熟地10克,肉桂6克,川芎6克,炙甘草6克。水煎服,每日一剂。

对不孕症的认识

症见发热,右下腹疼痛,腹泻,呕吐。舌红苔黄腻,脉象滑数。治宜清热利湿,行气活血。方选葛根芩连汤加减,药用葛根、茯苓、焦山楂、黄连、黄芩、半夏、陈皮、赤芍、丹皮、甘草、金银花、蒲公英、薏苡仁等。若腹泻甚加车前子;腹胀腹痛甚加厚朴、木香。

裴正学非常认同《内经》:“女子一七,肾气盛,齿更发长。二七,天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子”的论述。虽然,临床上心、肝、脾、肾均与生殖功能关系密切,但肾在不孕症病机中起到主导作用,肾为先天之本,主藏精气,是人体生长、发育、生殖的根本。

脾胃虚弱

肝主藏血,主冲任。若肝气不疏,情志不畅,则肝郁气滞,疏泄失职,脉络受阻,月经不调,以致冲任不能相资,导致难以受孕。所谓“乙癸同源”,即肾阴的滋长亦有赖于肝阴的滋养,肝阴亏虚,可致血海不充,影响到精卵成熟。

症见病程较长,腹泻频作,黏液便或完谷不化,神疲乏力,腹胀肠鸣。舌淡有齿印,苔白,脉象沉细。治宜益气升阳,调中健脾。方选调中益气汤加减,药用黄芪、党参、苍术、白术、陈皮炭、木香、鸡内金、炙甘草、柴胡、升麻等。

他认为输卵管相当于古文献中的“胞络”、“冲任”,阻塞不通,必有有形之物如瘀血、痰湿等阻于内,胞络阻滞,无法摄精成孕。

脾肾阳虚

裴正学常强调输卵管阻塞性不孕患者大多存在着盆腔炎性渗出、增生、纤维化、钙化等不同的病理变化,造成局部组织增生黏连、血液循环障碍或微血栓形成等。这些病理变化均相当于中医学理论中的“瘀血内阻”范畴。因此,输卵管阻塞性不孕的病因以“瘀”为主。

症见久泻不止,完谷不化,畏寒肢冷,腰酸肢倦,或黎明前肠鸣腹泻。舌淡苔白,脉沉细。治宜温补脾肾,涩肠止泻。方选升阳益胃汤加减,药用黄芪、党参、茯苓、陈皮炭、白术、补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸、柴胡、炙甘草等。

治疗

肝脾不和

裴正学认为不孕症的辨证,首先依据月经的变化、带下病的轻重程度;其次依据全身症状及舌脉,进行综合分析,明确脏腑、气血、寒热、虚实,以指导治疗。治疗重点是温养肾气、调理肝气,使经调病除则胎孕可成。此外,还须情志舒畅,房事有节,以利于成孕。

症见肠鸣腹痛,大便泄泻,泻必腹痛,脘腹胀满不适,大便呈黏液状,甚或水样。舌苔薄白,脉象弦缓。治宜抑肝扶脾,调中止泻。方选痛泻要方加味,药用白术、党参、白芍、木瓜、乌梅、陈皮炭、木香、甘草、防风、升麻等。 

肾虚:若肾阳虚者,症见婚久不孕,月经后期,量少色淡,甚则闭经,平时白带量多,腰痛如折,腹冷肢寒,性欲淡漠,小便频数或失禁,面色晦黯,舌淡,苔白滑,脉沉细而迟或沉迟无力。治宜温肾助阳固精。方以毓麟珠合金匮肾气丸加减。

瘀阻肠络

若肾阳至虚,寒客胞中者,症见月经后期,小腹冷痛,畏寒肢冷,面色青白,脉沉紧,治宜温经散寒,方以毓麟珠合艾附暖宫丸。

症见泄泻日久,腹部有肿块,腹痛有定处,身体消瘦,面色晦滞。舌质暗红有瘀斑,苔白,脉象弦涩。治宜活血化瘀,行气止痛。方选少腹逐瘀汤加减,药用当归、川芎、延胡索、蒲黄、五灵脂、没药、肉桂、干姜、木香、乌药、青皮、陈皮、芡实等。

若肾阴虚者,症见婚久不孕,月经错后,量少色淡,头晕耳鸣,腰酸腿软,眼花心悸,皮肤不润,面色萎黄,舌淡,苔少,脉沉细。治疗法则:滋肾养血,调补冲任。方以毓麟珠合六味地黄汤加减。

肝郁:多年不孕,月经愆期,量多少不定,经前乳房胀痛,胸胁不舒,小腹胀痛,精神抑郁,或烦躁易怒,舌红,苔薄,脉弦。治疗法则:疏肝解郁理气。方药:毓麟珠合逍遥散加减。

方中菟丝子、鹿角霜、杜仲补肾强腰膝而益精髓,人参、白术、茯苓补气,当归、白芍养血调经,川椒温督脉以扶阳,当归、白术活血养肝;柴胡、白芍疏肝解郁理气;全方共奏疏肝解郁,调经助孕之效。

若肝郁脾虚者,兼见不思饮食,倦怠嗜卧等,治宜疏肝理脾,养血调经,方用毓麟珠合开郁种玉汤(当归、白芍、白术、茯苓、花粉、丹皮、香附)加减。

瘀血阻滞:多年不孕,月经后期,量少或多,色紫黑,有血块,经行不畅,甚或漏下不止,少腹疼痛拒按,经前痛剧,舌紫黯,或舌边有瘀点,脉弦涩。治疗法则:活血化瘀,温经通络。方药:毓麟珠合少腹逐瘀汤加减。

湿热下注:月经提前或一月两至,经色鲜红质稠,或崩中病下淋漓不断,带下量多,色黄有臭味,或带有血丝,阴中瘙痒,口苦咽干,腰酸肢倦,小便黄赤,舌质红苔薄黄,脉象滑数。常见于盆腔炎、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎以及宫颈糜烂等所致不孕。治疗法则:清热解毒、利湿止带。方用:毓麟珠合止带汤加减。

方中猪苓、茯苓、车前子、泽泻利水除湿;茵陈、黄柏、栀子清热泻火解毒;赤芍、丹皮凉血化瘀,菟丝子、鹿角霜、杜仲补肾强腰膝而益精髓,合牛膝活血,并能引药下行,直达病所以除下焦湿热。

若肝经湿热下注者,症见带下量多,色黄或黄绿如脓,质黏稠或呈泡沫状,有臭气,伴阴部痒痛,头晕目眩,口苦咽干,烦躁易怒,便结尿赤,舌红,苔黄腻,脉弦滑而数。治宜泻肝清热除湿,方用毓麟珠合龙胆泻肝汤加苦参、黄连。

若湿浊偏甚者,症见带下量多,色白,如豆渣状或凝乳状,阴部瘙痒,脘闷纳差,舌红,苔黄腻,脉滑数。治宜清热利湿,疏风化浊,方用毓麟珠合萆藓渗湿汤加苍术、藿香。

病案举例

案例1

李某,女,33岁。

诉:婚后3年未孕。该患者3年来未避孕仍未受孕;既往月经基本规律,半年来双侧小腹隐痛,坠痛不止,得热痛减,伴有腰部酸痛,劳累及经前加重,白带量多色白。平时手脚偏凉,畏寒,时有便秘。3年前曾人工流产两次。配偶生殖功能正常。排卵试纸监测排卵功能正常。

当地医院B超查:右侧输卵管积水约4厘米×3厘米×2厘米,左侧输卵管积水约5厘米×6厘米×5厘米,当地医院建议手术,患者拒绝遂来求治。诊见舌质黯,苔白,脉沉紧。

中医诊断:继发性不孕症,症属寒凝血瘀。治宜温经散寒、活血化瘀。

处方:三棱15克,莪术15克,丹皮10克,肉桂6克,延胡索15克,乌药10克,当归20克,桃仁10克,红花10克,川芎10克,白芍15克,菟丝子10克,鹿角霜10克,杜仲10克,川椒10克,吴茱萸10克,茯苓12克。30剂,水煎服,日1剂。

二诊:腰痛、腹痛、手脚偏凉及便秘均较前减轻,B超检查:右侧输卵管积水已消失,左侧输卵管呈索条状增厚,白带仍偏多。舌质黯,脉沉涩。

处方:前方改为吴茱萸20克,茯苓20克,改当归为山药20克,余同前方。

三诊:腰痛,腹痛症状明显减轻,白带较前减少。便秘缓解。复查B超:双侧输卵管积水消失。舌淡,苔白,脉沉。

处方:党参10克,白术10克,茯苓10克,当归10克,川芎10克,白芍15克,菟丝子15克,鹿角霜10克,杜仲10克,川椒10克,延胡索15克,乌药20克,丹皮10克,肉桂6克,仙茅15克,淫羊藿20克。服药1月后,输卵管造影检查:双侧输卵管通畅。次年六月剖宫产产下1女婴。

案例2

李某,女,31岁。

诉:结婚5年未孕。该患者结婚5年,未避孕而至今未孕。平素月经先后不定期,经量或多或少,色黯,有血块,无痛经,经前乳房胀痛,情绪烦躁,带下量少。月经周期22~38天,经期3~4天。

曾行输卵管造影提示:输卵管通畅。夫妇抗精子抗体阴性,其丈夫行精液常规检查未见明显异常。患者查舌质淡黯,苔白,脉沉弱。行妇科检查未见明显异常。

诊断:不孕症,症属肝气郁滞。治以疏肝解郁,调经。

方药:柴胡10克,当归10克,川芎10克,枳壳15克,陈皮6克,香附10克,白芍10克,青皮10克,郁金15克,瓜蒌15克,淫羊藿15克,路路通15克,王不留行15克,菟丝子10克,鹿角霜10克,杜仲10克,川椒10克。30剂,水煎服,日1剂。

二诊:月经来潮,量中等,色暗红,血块减少,经前乳胀及烦躁症状消失,自觉手心烦热。查舌质淡黯,苔白,脉弦。

方药:上方加桃仁10克,红花10克,牛膝15克,女贞子15克。30剂,水煎服,日1剂。

三诊:月经来潮后3天,量增多,色红,无血块,经前无明显不适,现觉手心烦热,腰酸。查舌质红,苔白,脉沉弦。

方药:上方加银柴胡15克。30剂,水煎服,日1剂。

四诊:月经周期基本调至正常,量中等,色红,经前无明显不适。查舌脉同前。因月经期、量、色、质基本调至正常,经期伴随症状缓解,故给予助孕治疗。

方药:党参10克,白术10克,茯苓10克,当归10克,川芎10克,白芍15克,菟丝子15克,鹿角胶10克,杜仲10克,川椒10克,仙茅15克,续断10克,延胡索10克,香附10克,砂仁6克,路路通15克,通草15克,淫羊藿15克,川楝子20克,巴戟天10克。30剂,水煎服,2日1剂。

五诊:已停经30天,自觉乳房稍胀。查舌质红,苔白,脉弦稍滑。行尿妊娠试验呈阳性。行超声检查示宫内可见妊娠囊,未见明显异常。诊断为早孕。嘱患者注意休息,禁房事。孕期顺利,次年顺产1男婴。

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