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识别糖尿病肾病的7个蛛丝马迹,糖尿病肾病易导

2019-12-08 15:29

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糖尿病引起的肾脏损害主要为糖尿病性肾小球硬化。其临床表现主要为蛋白尿、水肿、高血压和氮质血症。在发达国家,糖尿病是导致终末期肾脏病的主要原因之一。在我国,随着生活水平的不断提高,糖尿病肾病的发病率也日渐增多。糖尿病肾小球硬化是糖尿病全身性微血管病变的一部分,其特征是毛细血管基底膜增厚,其中有糖蛋白沉积。

每年都会接诊很多糖尿病肾病患者,有的甚至直接转去肾内科做血液净化治疗,糖尿病肾病的及早发现、诊治,可以在一定程度上逆转糖尿病肾病,预防发展至终末期肾病。

糖尿病并发症是一种慢性并发症,主要由糖尿病引起,糖尿病的并发症主要有足病、肾病、眼病、脑病、心脏病、皮肤病、性病等,这些并发症是导致患者死亡的最主要原因。今天专家就为大家详细讲解一下糖尿病肾病的症状。

糖尿病肾病的症状有哪些表现?

糖尿病的临床表现:

如何才能做到早发现早治疗呢?本文告诉您一些方法。

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1、肾外表现典型病例有多尿、多饮、多食、消瘦、皮肤搔痒,特别是其它器官的糖尿病微血管损害,如眼底、周围神经炎,以及动脉硬化、冠心病、白内障等症状。

1、肾外表现

识别糖尿病肾病的蛛丝马迹

糖尿病肾病会导致患者肾功能不全,蛋白尿:开始由于肾小球滤过压增高和滤过膜上电荷改变,尿中仅有微量白蛋白出现,为选择性蛋白尿,没有球蛋白增加,这种状态可持续多年。随着肾小球基底膜滤孔的增大,大分子物质可以通过而出现非选择性临床蛋白尿,随病变的进一步发展,尿蛋白逐渐变为持续性重度蛋白尿,如果尿蛋白超过3克/日,是预后不良的征象。糖尿病性肾病患者蛋白尿的严重程度多呈进行性发展,直至出现肾病综合征。

2、肾损害的表现临床表现轻重与肾小球硬化程度呈正相关。

典型病例有多尿、多饮、多食、消瘦的“三多一少”症状。轻者可无症状。本病发展缓慢,病情发展除可累及肾外尚可累及其他器官,如动脉硬化、冠心病、视网膜病变、白内障、周围神经病变等。

1.蛋白尿

肾功能不全:糖尿病性肾病一旦开始,其过程是进行性的,氮质血症、尿毒症是其最终结局。

①肾小球滤过率增加:糖尿病的早期,肾小球滤过率即可增加,持续数年,机理未明。

亚洲必赢app官方下载,2、肾脏损害

众所周知,糖尿病肾病早期的唯一表现为蛋白尿,开始为间歇性,逐步发展为持续性。早期微量白蛋白尿,普通尿常规化验不出来。一旦尿常规发现尿蛋白,此时糖尿病肾病已发展到中期。

糖尿病肾病会导致患者肾功能不全,浮肿:早期糖尿病肾病患者一般没有浮肿,少数病人在血浆蛋白降低前,可有轻度浮肿,当24小时尿蛋白超过3克时,浮肿就会出现。明显的全身浮肿,仅见于糖尿病性肾病迅速发展者。

②微量白蛋白尿:糖尿病后约5~10年,尿常规检查无蛋白尿,但用放免技术可测出尿白蛋白排泄增加,其范围为15~150ug/min。有学者称此期为糖尿病性肾病的隐匿期。微量白蛋白尿如能及时治疗,有可能防止或逆转,否,尿蛋白会逐渐增加,于3~7年内,可发展至尿常规检出蛋白。

早期肾损害主要表现为肾小球滤过率增加及微量白蛋白尿,可持续数年。进一步可出现无症状性蛋白尿,开始为间歇性,以后则为持续性。持续性蛋白尿的出现提示肾脏病变的广泛性和严重性。严重的肾小球硬化可出现大量蛋白尿和低蛋白血症,临床表现为肾病综合征,常伴有高血压及肌酐清除率的下降。90%以上患者伴有糖尿病视网膜病变。

蛋白尿是肾病的一大典型症状,但尿中蛋白漏出的多少并不能体现肾病病情的轻重。轻度慢性肾病患者尿蛋白漏出少不一定说明肾脏病理损伤轻,而大量蛋白尿也不能说明肾病病理损伤严重。

糖尿病肾病会导致患者肾功能不全,高血压:高血压在糖尿病性肾病患者中常见。严重的肾病多合并高血压,而高血压能加速糖尿病肾病的进展和恶化。故有效的控制高血压是十分重要的。

③尿常规可检出的蛋白尿:是糖尿病性肾病的最早的临床表现。有学者称此时已进入DN的临床期的开始阶段。糖尿病的高血糖纵使控制得不好,但只有60%左右的病人发展至DN的临床期。一般发生于糖尿病病程在10年以上的患者,开始时蛋白尿可为间歇性,以后则变为持续性,尿蛋白>0.3g/24h,已可诊断,但其尿蛋白常在0.5~2.5g/24h之间,此时肾活检已可见相当广泛的肾脏病变。开始时的GFR增加,到此阶段每降至正常。此阶段常可发生轻度和中度高血压。如为重度高血压,或突然发生的高血压,应考虑为并发动脉硬化性肾动脉狭窄的可能性。从尿常规出现蛋白尿后,在5~12年内常发展至肾衰。其发展的快慢,乃视乎医生的技巧治疗和病人的密切配合程度。

肾功能衰竭可由肾病综合征发展而来,也可发生于无肾病综合征表现者。发生慢性肾衰的速度快慢不一,一般从出现蛋白尿发展至尿毒症需4~12年。发生肾衰的速度除取决于肾小球硬化本身外,尚与易并发的肾小动脉硬化、肾盂肾炎、肾乳头坏死、心力衰等因素有关。部分患者在缓慢进展的过程中,肾功能出现急剧恶化,甚至表现为急性肾衰综合征。

很多糖友知道,泡沫尿是蛋白尿的表现,其实不然,产生泡沫尿的原因很有多,除了肾脏疾病,还有肝脏疾病,痛风或者高尿酸血症患者在使用促进尿酸排泄的药物时,膀胱疾病如膀胱炎、结石等,或其他泌尿道的感染时等也可出现泡沫尿。

糖尿病肾病会导致患者肾功能不全,贫血:有明显氮质血症的糖尿病病人,可有轻度至中度的贫血,用铁剂治疗无效。贫血为红细胞生成障碍所致,可能与长期限制蛋白饮食,氮质血症有关。

④肾病综合征:如病者的蛋白尿发展日趋严重,几年后就可能发生肾病综合征。然而发生肾病综合征者不及DN的10%。肾病综合征者,常有广泛性肾小球硬化,肾病综合征多伴有高血压和肌酐清除率降低。肾病综合征的预后差,5年内多数发生肾衰。有肾病综合征者,90%以上有糖尿病性视网膜病变,如无视网膜病变,应慎重考虑肾病综合征由其它原因引起。

但糖尿病患者不可忽视,应及时至医院检查,警惕糖尿病肾病。

肾病症状还会出现很多,但视网膜病变并非肾病症状,很多都是与糖尿病肾病同时存在。甚至有人认为,无糖尿病视网膜病变,不可能存在糖尿病性肾病。

久久健康网温馨提示:以上就是糖尿病肾病的症状,相信大家对于糖尿病肾病的症状有哪些表现有所了解了吧。如果出现糖尿病肾病的症状,一定要及时到肾病医院进行治疗,选择最好的治疗方法。祝您早日康复!久久健康网祝您身体健康。

2.水肿

久久健康网温馨提示:如果你曾经患有肾病,如果你出现上述症状,请您及时去肾病医院接受检查。去正规肾病医院接受尿检验,在医生的指导下检查肾功能,在专家的建议下合理饮食调理身体,千万不要留下任何后遗症,祝您早日康复哦!久久健康网祝您身体健康。

糖尿病肾病早期一般没有水肿,或仅早晨眼睑水肿。糖尿病肾病发生水肿时多由于大量蛋白尿所致,此阶段表明已发展至糖尿病肾病后期。

多伴有肾小球滤过率下降等肾功能减退的临床表现,提示预后不良。

3.出现高血压

糖尿病肾病阶段时血压多升高,可能与糖尿病肾脏阻力血管的结构和功能的改变、水钠潴留有关;而高血压又能加重肾脏病变的发展和肾功能的恶化。

4.夜尿增多

如夜间排尿次数或尿量增多,说明肾脏可能受损。

5.贫血

肾脏可分泌促红细胞生成素,作用于骨髓造血系统,促进原始红细胞的分化和成熟,促进骨髓对铁的摄取利用,排外其他贫血原因后,贫血的程度与肾衰程度成正比。因此,贫血可以提示肾脏功能异常。

6.视网膜病变

糖尿病肾病严重时几乎100%合并视网膜病变,因为糖尿病肾病与糖尿病视网膜病变有共同的发病机制,如高血糖、多元醇通路、蛋白质非酶糖化、细胞因子及遗传因素等均起非常重要的作用,故当视力下降时,需密切关注肾功能;当肾脏出现损害时,视力不得不差。

7.出现动脉粥样硬化、周围神经病变等其他并发症

出现全身大血管(如升主动脉、冠状动脉))或外周血管脂质沉积、动脉粥样硬化斑块形成,甚至心肌梗死、脑梗死、糖尿病足、糖尿病神经病变等并发症时,说明长期血糖控制不佳,糖尿病肾病的发生是有很大可能性的。

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识别糖尿病肾病的7个蛛丝马迹,避免发生严重糖尿病肾病

如何评价肾脏功能

1.肌酐清除率

肌酐清除率可反映肾小球滤过功能,肾脏功能受损时首先表现为肌酐清除率下降。正常时肌酐清除率为80~120毫升/分钟,糖尿病引起肾脏损害的早期及其他病因引起的肾功能不全或衰竭时,肌酐清除率下降。

2.血清肌酐

正常情况下体内肌酐产生速度为每分钟1毫克,只有当肾脏功能失代偿时,血清肌酐才上升。也就是说,只在肾脏功能受到中等程度的损害时,血清肌酐才上升。

所以,血清肌酐不能反映早期肾脏功能受损的情况。正常时血清肌酐

3.尿素氮

尿素氮测定可反映肾小球滤过功能,但只有当肾小球滤过功能下降到正常的1/2时,尿素氮才升高,所以尿素氮也不是敏感指标。高热、感染、消化道出血、进高蛋白饮食及脱水等情况下,尿素氮也可升高。正常时尿素氮少于7.9毫摩尔/升。

4.尿常规

随着病情的不断加重,微量白蛋白尿不断增加,直到能通过尿常规的手段检查出来。尿蛋白检查结果为阳性。这种尿蛋白加号,实际上已经在提示糖尿病病友已经发生了明显的肾脏损害,病情进入了临床糖尿病肾病阶段。

5.尿白蛋白排泄率

尿的白蛋白排泄率超过正常范围,但低于常规方法可检测到的尿蛋白水平时,称为微量白蛋白尿。微量白蛋白尿是反映早期肾小球损伤的敏感指标。即使尿常规正常,仍建议大家常规复查微量白蛋白尿,因为尿常规检测不出微量蛋白尿。

6.尿白蛋白/肌酐比值

尿白蛋白与肌酐比值即分别检测尿液中白蛋白和 肌酐含量,计算二者比值。

该指标与24小时尿白蛋白具有可靠的相关性,同时因该指标检测使用随机尿标本,减少了长时间 收集尿液的不便与误差,具有快速、简便和精确的特点,目前推荐应用于糖尿病肾病筛查。

正常人ACR300mg/g。

7.24小时尿蛋白定量

24小时尿蛋白定量亦称为24小时尿蛋白排泄率,是通过收集24小时的全部尿液,来测定其中的蛋白质的含量,进而计算出24小时内的蛋白总量,可以准确地反映患者一天之中蛋白质丢失的情况。

目前主要采用单位时间内的尿白蛋白排泄率或晨尿/随机尿中白蛋白与肌酐比值作为糖尿病肾病的筛查指标。

轻度慢性肾功能损害时,肌酐清除率轻度下降,而血清肌酐尚在正常范围内,为肾功能轻度损害,此时可能未检出尿蛋白,所以大家不能仅凭血肌酐正常就除外肾病,尿蛋白的检测、肾小球滤过率的检测是不可少的。

建议所有糖尿病患者每年常规检查血肌酐、血及尿中肾小球滤过率、尿白蛋白/肌酐比值,当泡沫尿增多、出现贫血、血压增高、其他并发症出现时一定要及时行评价肾功能的相关检查。​​​

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